Aproximación hacia la evaluación de la aptitud clínica en residentes de cardiología. Diseño multicéntrico / Approach to cardiology residents clinical aptitude evaluation. Multicenter design

Resumen Introducción: Hasta donde se tiene conocimiento, la investigación que se presenta constituye el primer trabajo multicéntrico en México que estudia el desarrollo de la aptitud clínica en unidades formadoras de cardiólogos. Objetivo: Determinar el grado de desarrollo de la aptitud clínica en residentes de cardiología en tres unidades médicas de alta especialidad. Métodos: Diseño transversal multicéntrico. Se analizaron todos los estudiantes del ciclo académico 2019-2020. Se construyó un instrumento que evaluó la aptitud clínica a partir de ocho indicadores y 170 ítems; la validez conceptual/de contenido y la confiabilidad fueron valoradas por cinco cardiólogos con experiencia docente y en investigación educativa. Resultados: Por indicador y año de residencia se observaron diferencias estadísticas significativas en la sede CMN20Nov; en HCSXXI e INCICh se observaron diferencias estadísticamente significativas en uno de ocho indicadores. Se estimaron diferencias entre residentes R1 (n = 41) de las tres sedes por indicador, con significación estadística en tres de ocho indicadores. El resultado fue semejante al comparar R2 (n = 35) y R3 (n = 43). Conclusiones: El grado de desarrollo de la aptitud clínica se puede considerar medio en las tres sedes académicas, probablemente debido a que el instrumento exploró situaciones clínicas problematizadas que exigieron del residente la reflexión crítica de su experiencia clínica.

Abstract Introduction: To the best of our knowledge, the research herein presented is the first multicenter study in Mexico to analyze the development of clinical aptitude in medical units that train cardiologists. Objective: To determine the degree of development of clinical aptitude in cardiology residents at three High Specialty Medical Units. Methods: Multicenter, cross-sectional design. All students of the 2019-2020 academic year were included in the study. An instrument was constructed that evaluated clinical aptitude based on eight indicators and 170 items; conceptual/content validity and reliability were assessed by five cardiologists with teaching and educational research experience. Results: By indicator and year of residence, significant statistical differences were observed in the CMN20Nov academic site. At HCSXXI and INCICh, statistically significant differences were observed in one of eight indicators. Differences between R1 residents (n = 41) of all three academic sites were estimated by indicator, with statistical significance being recorded in three of eight indicators. Between R2 (n = 35) and between R3 residents (n = 43), the result was similar. Conclusions: The degree of clinical aptitude development can be considered intermediate in all three academic sites, probably because the instrument explored problematized clinical situations that required the residents to critically reflect on their clinical experience.

Central blood pressure and vascular stiffness in Mexican population / Presión central aórtica y rigidez vascular en mexicanos

Abstract Introduction: Central blood pressure (CBP) is considered a measure of prognostic value for cardiovascular risk. In turn, the aortic pulse wave velocity (PWVAo) and augmentation index (Aix) have been related to arterial stiffness and cardiovascular risk. Controversies exist regarding the reference values in different ethnic groups, ages, and anthropometrics. The objective of this study is to evaluate the CBP and arterial stiffness parameters in a Mexican population by age, gender, and anthropometry. Methods: Between 2015 and 2016, 1009 apparently healthy subjects were recruited in the Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Using the Arteriograph (TensioMed) equipment with an oscillometric technique, CBP, central pulse pressure (cPP), PWVAo, and Aix were acquired. All results were automatically obtained by computer software version 3.0.0.4. Results: Female sex was prevalent (72%), mean age was 47 ± 12 years; 26% had normal weight, 43% were overweight, and 30% had obesity. The reference values were higher than those reported in other populations. PWVAo and Aix were always found to be higher in females. A central-brachial pressure gradient was observed in < 40 years with lower CBP. Body mass index (BMI) presented a direct and positive correlation with CBP (p < 0.001); however, PWVAo and Aix were not modified. Conclusion: CBP, cPP, PWVAo, and Aix parameters should be considered based on age, gender, and BMI. In Mexican population, CBP and cPP values were higher compared with other previously reported values, especially in women, the elderly, and obese. PWVAo and Aix are higher in older women; however, they are not modified by BMI.

Resumen Introducción: La presión central aórtica (PCA) se considera una medida del valor pronóstico. A su vez, la velocidad de la onda del pulso aórtico (VOPA) y el índice de aumento (IA) se han relacionado con la rigidez arterial y riesgo cardiovascular. Existen controversias sobre los valores de referencia en diferentes grupos. El objetivo de este estudio es evaluar estos parámetros en una población mexicana por edad, género y antropometría. Métodos: Entre 2015 y 2016 se reclutaron 1,009 sujetos aparentemente sanos en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Usando el equipo de Arteriograph (TensioMed) con técnica oscilométrica, se adquirieron: PCA, presión de pulso central, VOPA e IA. Todos los resultados fueron obtenidos automáticamente. Resultados: El sexo femenino fue prevalente (72%), edad de 47 ± 12 años; 26% con peso normal, 43% con sobrepeso y 30% con obesidad. Todos los valores fueron superiores a los reportados en otras poblaciones. VOPA e IA siempre fueron más altos en mujeres. Se observó un gradiente de presión central-braquial en < 40 años, con menor PCA. El IMC presentó una correlación directa y positiva con la PCA (p < 0,001), sin embargo, VOPA e IA no se modificaron. Conclusión: Los parámetros de PCA, VOPA e IA deben considerarse en función de edad, género e IMC. En una población mexicana, los valores de PCA fueron más altos en comparación con informados previamente (Europa y Asia), especialmente en mujeres, ancianos y obesos. VOPA e IA son más altos en mujeres mayores; sin embargo, no son modificados por el IMC.

COVID-19 y el sistema renina, angiotensina, aldosterona. Una relación compleja / COVID-19 and the renin, angiotensin, aldosterone system. A complex relationship

Resumen La pandemia por COVID-19 ha tenido muy importantes repercusiones negativas, sanitarias, psicológicas, sociales y económicas para las personas, las familias, las comunidades, los países y para las para la humanidad en general. La interrelación con la edad y la presencia de enfermedades crónicas no trasmisibles (hipertensión, diabetes, obesidad, tabaquismo) parece ir mas lejos que lo que explicaría la prevalencia y distribución de ambas. Los medicamentos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona, son pilares básicos en el manejo de estas enfermedades. Se sabe de tiempo atrás que estos fármacos aumentan en forma significativa la expresión en el tejido pulmonar de receptores para la enzima de conversión de angiotensina de tipo 2. Este hecho junto con el conocimiento de que la vía de entrada del virus a la célula es precisamente el receptor de ECA-2, inició una hipótesis, basada en evidencia de muy baja calidad, que rápidamente se generalizó en los medios de comunicación, de que el empleo de estos medicamentos podría ser negativo y que deberían suspenderse. La respuesta de prácticamente todas las sociedades científicas fue casi inmediata, con la indicación precisa de que no debería suspenderse el tratamiento con estos fármacos, puesto que la evidencia de su utilidad está basada en una evidencia muy sólida y de gran calidad. Casi simultáneamente también apareció la hipótesis, también basada en evidencia muy preliminar, de que estos medicamentos no solo resultan dañinos sino que son benéficos, tampoco se aceptan todavía como agentes para la prevención o tratamiento de esta enfermedad o sus complicaciones. La presente revisión relata los conocimientos actuales sobre la relación entre COVID-19 y SRAA.

Abstract The COVID-19 pandemic has had major negative health, psychological, social and economic repercussions for individuals, families, communities, countries and for humanity in general. The interrelation with age and the presence of chronic non-communicable diseases (hypertension, diabetes, obesity, smoking) seems to go further than what would be explained by the prevalence and distribution of both. The drugs that act on the renin-angiotensin-aldosterone system are in many cases the backbone for the management of these diseases, it has been known for a long time that these drugs significantly increase the expression of receptors for angiotensin conversion enzyme type 2 in the lung tissue. This fact, together with the knowledge that the route of entry of the virus into the cell is precisely the ACE-2 receptor, initiated a hypothesis, based on very low-quality evidence, which quickly became generalized in the media, that the use of these drugs could be negative and that they should be interrupted immediately. The response of practically all Scientific Societies was almost immediate, with the precise indication that treatment with these drugs should not be discontinued, since the evidence of their usefulness is based on very solid and high-quality evidence. Simultaneously, a different hypothesis also appeared, also based on very preliminary evidence, that these drugs are not only harmful but also beneficial, however these medicaments are not yet accepted as agents for the prevention or treatment of this disease or its complications. This review reports current knowledge on the relationship between COVID-19 and SRAA.

Actividades paraoxonasa y arilesterasa bajas en sujetos mexicanos con enfermedad arterial coronaria / Low paraoxonase and arylesterase plasma activities in mexican patients with coronary artery disease

PURPOSE: To determine the Paraoxonase-1 (PON1) activity as well as its pheno- and genotypes at position 192 in Mexican subjects with diagnosis of coronary heart disease (CHD). METHODS: We determined the PON1-192 polymorphism by PCR-RFLP, and serum PON1 activity, using either paraoxon (PONase activity) or phenylacetate (ARE activity) as substrates, in 155 clinically healthy individuals (control group), and 155 patients with at least one myocardial infarction (CHD group). The biochemical A/B phenotype was determined by the ratio of the NaCI 1 M-stimulated PONase activity divided by the ARE activity. RESULTS: We found significantly lower PONase and ARE activities in CHD patients as compared to controls (233.1 +/- 102.1 vs. 295.8 +/- 159.1 nmol/min/mL, and 103.1 +/- 33.7 vs 220.2 +/- 120.7 micromol/min/mL, respectively, p<0.05 for both). Allele and genotype frequencies for PON1-192 were similar in CHD patients and healthy controls. Moreover, in the control group, the PON1-192 Q/R genotype did not matched with the A/B phenotype as has been proposed by other studies. CONCLUSIONS: There were important differences in the ARE and PONase activities between Mexican CHD patients and controls, suggesting that PON1 activity could be a good marker of CHD risk, whereas PON1-192 lacks of value to assess such risk.

Función endotelial / Endothelial function

The endothelium is the first line of tissue whose function is affected by the cardiovascular risk factors. The normal function of this vascular covering maintains the homeostasis of the vascular bed and its alterations favors the appearance of the initial lesions of various diseases including the atherosclerotic process. The endothelial function can be measured by means of non invasive methods and these measures can identify the people at higher risk to develop atherosclerosis and its complications and also the methodology has proven to be useful in the evaluation of the outcomes related to the therapeutic measures. The possibility of performing this methods in a safe, non invasive and reproducible way permits that the endothelial function could be used as screening tool for cardiovascular risk in open population.

Edema pulmonar de las alturas. Consideraciones fisiopatológicas : a propósito de un caso / High altitude pulmonary edema. Physiopathological considerations regarding one case

Uno de los problemas médicos de la altitud lo constituye el Edema Pulmonar de las Alturas (EPA). Generalmente este se presenta en personas que ascienden sin aclimatación a más de 2500 mt de altura sobre el nivel del mar ó en los residentes de altitudes mayores a 3000 mt que descienden por periodos cortos de tiempo a nivel del mar y regresan a su lugar de residencia. A pesar de que se han informado decenas de casos se desconoce su etiopatogenia si bien se han implicado en la genesis factores tanto hidrostráticos como de permeabilidad vascular. En este trabajo presentamos el primer caso de EPA descrito en la literatura nacional y se revisan los factores implicados en su fisiopatología.